在《辅行诀五脏用药法要》的理论体系中，“除滞”的核心法则是“辛咸除滞”，其本质是通过五行生克与五味配伍化解气机壅塞之证。以下从机理、方剂及临床应用展开分析：

一、五行生克与“辛咸除滞”的原理

滞证的本质

“滞”指气机壅塞不通，表现为胀满、疼痛、积块或便秘等。其病机属土金壅滞：

土壅：脾土运化失司，湿浊内停（如腹胀、便溏）；

金收：肺气收敛过度，气机闭塞（如咳喘、便秘）。

五行关系上，土（脾）生金（肺），土壅导致金气收敛过度，形成“土壅金滞”的病理循环。

辛咸配伍的五行制化

辛属木：辛味发散行气（木克土），疏土壅以醒脾运，如附子、干姜；

咸属火：咸味软坚散结（火克金），破金收以通肺气，如大黄、芒硝；

辛咸相合：木（辛）疏土壅以解母实，火（咸）破金收以通子闭，二者协同打破“土壅金滞”的僵局。

二、代表方剂与药物配伍

《辅行诀》中“除滞”方剂以“辛咸为主，佐以酸敛”为法则，经典方例如下：

1. 大黄附子汤（《金匮要略》）

组方：大黄（咸）、附子（辛） + 细辛（辛）

解析：

咸味大黄泻热通便、软坚散结（火克金）；

辛味附子、细辛温阳散寒、行气通滞（木疏土）；

辛咸合力，攻逐寒实积滞，主治寒积便秘、胁腹冷痛。

2. 温脾汤（《千金方》）

组方：附子（辛）、干姜（辛） + 大黄（咸） + 人参、甘草（甘）。

解析：

辛味药（附子、干姜）温脾阳、散寒凝；

咸味药（大黄）通腑泻积；

甘味药（人参、甘草）补中防峻泻伤正，主治脾虚寒积之冷痢、腹痛。

3. 药物五味属性与选择

药味 五行属性 代表药物 作用

辛 木 附子、干姜、细辛 行气散寒，疏土壅

咸 火 大黄、芒硝、牡蛎 软坚散结，通腑泻积

酸/甘 金/土 芍药、五味子、甘草 佐制辛咸过峻，调和药性

三、滞证的临床表现与配伍调整

核心病机与辨证要点

寒滞：腹冷痛、便秘、舌淡苔白（配辛热药如附子）；

热滞：腹胀便结、舌红苔黄（配咸寒药如芒硝）；

虚实夹杂：体虚积滞（佐甘补药如人参）。

与其他“五除”法则的协同

若滞证兼“痞”（湿热中阻），合用苦辛除痞法（如半夏泻心汤）；

兼“燥”（津亏肠燥），配伍咸甘除燥法（如调胃承气汤）。

四、理论渊源与经典印证

《辅行诀》与《内经》的呼应

《素问·脏气法时论》：“肺苦气上逆，急食辛以散之”，强调辛味散肺郁；

《辅行诀》拓展为辛咸配伍，通过“木疏土壅、火破金收”双向调节气机。

救误治方的体现

辅行诀“救误用冷寒致滞”的泻脾汤（附子、干姜、麦冬等），即辛咸除滞的典型应用，化解寒凝气滞。

结语

“辛咸除滞”是辅行诀基于五行制化创立的独特治法，以辛行气破壅、咸软坚通闭为核心，适用于土金壅滞之证。临床需据寒热虚实调整辛咸比例：

寒滞：重用辛热（附子配大黄）；

热滞：咸寒为主（芒硝配枳实）；

体虚：佐甘缓补益（人参、甘草）。

此法深刻体现了中医“以药物五行之偏，纠人体五行之偏”的动态平衡思想。